Intakeformulier startende verloskundige Voor-en achternaam E-mailadres Telefoonnummer Adres Waar heb je verloskunde gestudeerd en wanneer heb je je diploma behaald/ ben je beëdigd? Waar heb je tot nu toe gewerkt en in welke werkvorm (waarneming, loondienst, maatschap)? Hoeveel uur werk je gemiddeld? (je mag ook aangeven hoeveel diensten en spreekuren je per week of per periode werkt) Hoeveel uur ben je gemiddeld per week kwijt aan niet-cliëntgebonden taken? Waar loop je tegen aan in je werk als verloskundige? (Waar was je niet op voorbereid, wat valt tegen?) Heb je deze dingen gemist in de opleiding? Hoe zie jij de toekomst als verloskundige? Heb je bepaalde ambities of doelen? Wil je nog iets kwijt?